揭西县医保局关于审计发现违法违规使用医保基金问题及整改落实情况

揭西县医保局关于审计发现违法违规使用医保基金问题及整改落实情况

　　根据《揭阳市审计局审计报告》（揭审社报〔2022〕13号）和《关于做好审计发现违法违规使用医保基金问题整改工作的通知》要求，县医保局高度重视，立即对审计组提出涉及我县定点医疗机构涉嫌违法违规使用医疗保险基金存在的问题立案调查，及时落实整改，现将整改落实情况汇报如下：

　　一、高度重视，聚焦问题

　　根据市医保局转揭阳市审计局对揭阳市本级社会保险基金2021年度预算执行和结算草案情况审计报告（揭审社报〔2022〕13号）通知精神，揭西县金和镇中心卫生院、揭西县棉湖华侨医院在未实施“静脉穿刺置管术”的情况下，将“留置针”输液治疗项目套用“静脉穿刺置管术”诊疗项目 ，揭西县金和镇中心卫生院涉及多收费金额129748.5元、揭西县棉湖华侨医院涉及多收费金额641224.8元。

　　二、立案调查，依法查处

　　根据审计报告提供的线索，揭西县医保局立即对揭西县金和镇中心卫生院、揭西县棉湖华侨医院在未实施“静脉穿刺置管术”的情况下，将“留置针”输液治疗项目套用“静脉穿刺置管术”诊疗项目多收的违法违规行为立案调查。通过调取证据材料（涉及案件需要的部分患者病历、结算单、费用清单及相关单据等复印件、医疗机构执业许可证复印件、法人代表身份证复印件等。），询问揭西县金和镇中心卫生院、揭西县棉湖华侨医院负责医保业务的相关人员，查实揭西县金和镇中心卫生院、揭西县棉湖华侨医院在未实施“静脉穿刺置管术”的情况下，将“留置针”输液治疗项目套用“静脉穿刺置管术”诊疗项目多收的违法违规行为。

　　揭西县金和镇中心卫生院、揭西县棉湖华侨医院该行为违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条的规定的行为，造成了医保基金损失，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条的规定，揭西县金和镇中心卫生院予以退回2021年5月-12月医保基金74812.5元，处造成基金损失金额74812.5元处1倍罚款74812.5元的处罚。揭西县棉湖华侨医院予以退回2021年5月-12月医保基金254954.7元，处造成基金损失金额254954.7元处1倍罚款254954.7元的处罚。要求揭西县金和镇中心卫生院、揭西县棉湖华侨医院针对在未实施“静脉穿刺置管术”的情况下，将“留置针”输液治疗项目套用“静脉穿刺置管术”诊疗项目多收的违法违规行为进行自查和整改。

　　三、后续跟踪，落实整改

　　揭西县金和镇中心卫生院于2022年11月7日将退回的医疗保险基金74812.5元上缴揭西县财政局卫生罚没收入非税专户，将罚款74812.5元缴到国库，并于2022年11月8日上报整改报告。揭西县棉湖华侨医院于2022年11月16日将退回的医疗保险基金254954.7元上缴揭西县财政局卫生罚没收入非税专户，将罚款254954.7元上缴到国库，并于2022年11月17日上报整改报告。目前，两家医疗机构此项问题已整改完成。

　　揭西县医疗保障局

　　2022年11月18日