揭西县医疗保障局2021年法治政府建设年度报告

        2021年，在县委、县政府正确领导下，按照《法治政府建设实施纲要（2021-2025年）》《广东省法治政府建设实施纲要》和《广东省党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责实施细则》等文件精神，我局全面贯彻依法治国、依法治省、建设法治广东、建设法治揭西的工作要求，紧紧围绕揭西县医疗保障事业发展的目标任务，运用法治思维和法治方式，着力加强行政决策与执法规范化建设、矛盾化解能力建设、依法行政能力建设，不断强化行政监督和依法行政保障，积极推进“法治医保”建设。现将我局2021年落实法治政府部门建设工作情况报告如下：         

　　一、主要举措和成效       

　　（一）加强学习，提高行政执法队伍综合素质。以理论学习为抓手，加强集中学习研讨，建立、培养一支高素质、高效能的行政执法队伍。一是做好医保系统人员业务培训，提高依法行政水平。将领导干部和行政执法人员列为行政执法学习培训重点对象，学习《民法典》《行政许可法》《行政处罚法》《广东省行政检查办法》《医疗保障行政执法事项指导目录》等法律法规制度，从实体和程序两个方面加深对行政执法的理解，促进严格规范公正文明执法。二是举办解读《医疗保障基金使用监督管理条例》宣讲会，通过宣讲会强化学习抓落实，把学习、宣传贯彻《条例》落到实处，敦促定点医药机构转变观念，认真寻找自身存在问题，规范诊疗行为，合理提供医药服务。三是注重对干部职工的法治培训，组织局全体干部职工参加学法平台学习。2021年，我局共有21人参加学法考试，参考率与通过率均为100%。 

　　（二）规范执法，加强舆论宣传，确保医疗保障基金安全。一是开展“宣传贯彻条例 加强基金监管”集中宣传月活动及医保政策下乡进村宣传活动。以各乡镇、两定机构和医保经办机构为主要宣传场所，充分利用现场宣传、电视、微信、网站以及全县23定点医疗机构、5家定点药店和医保经办机构服务大厅开展宣传。联合县卫健局开展《条例》宣讲会，以案说法，强化学习抓落实，把学习贯彻《条例》落到实处。二是开展医保基金监管存量问题“清零行动”。完成我局自组建以来至2020年12月底，经检查、举报发现但未查处完结的8宗存量问题的清零，共追回违规医保基金18.57万元。三是扎实开展打击欺诈骗保专项整治行动，依托智能监控系统对医疗服务行为进行实时、高效和全面监管，实现“事前、事中、事后”全链条高效监控。全年共计查实14768例违规行为，共扣款51.33万元。四是加强医保报销事后调查。2021年核查疑似第三方责任零星报销病例260例，其中医保中心移交病例84例，经调查属第三方责任4例，已办理240例，未办结16例，严把外伤零星报销，规范参保人就医报销流程。

　　（三）加强党的领导，落实党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责。认真贯彻《广东省党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责实施细则》部署要求，由局党组书记主持召开的党组会、党组理论学习中心组等传达学习和研究讨论法治有关工作，认真落实党员领导干部和机关人员学法用法制度，推进党员领导干部学法用法。同时，局务会、全体会议，多次运用法治思维和法治方式，解决医保业务中遇到的问题，保障老百姓利益。         

　　二、存在问题         

　　今年来，我局在推进“法治医保”工作中虽然取得一定成效，但还存在一些不足，如：对医疗保障政策法规的系统学习研究还需继续深入和完善；对新形势下如何创新做好依法行政工作还需继续加强；还需继续加强医保法治宣传，进一步提高两定机构和参保人员的法律意识。         

　　三、2022年法治政府建设工作谋划         

　　2022年，我局将全面落实党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，扎实推进法治政府建设各项任务。坚持“提高医保资金使用效益，增强群众获得感”的宗旨，深入贯彻落实上级有关依法行政工作部署,着重从人民群众最关心、最直接、最现实的利益问题入手，大力加强依法行政领导、规范重大行政决策程序、强化行政执法责任，加强行政执法监督，提高依法行政、依法办事质量，努力推动医疗保障事业的科学发展。

揭西县医疗保障局

2021年12月31日